Ксалкори капсулы 200мг

  • Артикул:
  • Производитель: Пфайзер Мэнюфэкчуринг Дойчланд ГмбХ
  • Страна-производитель: Германия
  • МНН:
  • Показания к применению: Рак легкого
  • Путь введения: Перорально
  • Срок годности: 12.23
128 890 ₽

На заказ

Лекарственные формы
капсулы 200мг
капсулы 250мг
Международное непатентованное название?Кризотиниб
Состав Ксалкори капсулы 200мгАктивное вещество: кризотиниб - 200мг; вспомогательные вещества: кремния диоксид коллоидный - 2,00мг; целлюлоза микрокристаллическая - 83,00мг; кальция фосфат - 83,00мг; карбоксиметилкрахмал натрия - 20,00мг; магния стеарат - 12,00мг.
Группа?Противоопухолевые средства - ингибиторы протеинкиназы
ПроизводителиПфайзер Мэнюфэкчуринг Дойчланд ГмбХ (Германия)
Показания к применению Ксалкори капсулы 200мгALK-позитивный или ROS1-позитивный распространенный немелкоклеточный рак легкого.
Способ применения и дозировка Ксалкори капсулы 200мгКсалкори применяют внутрь, вне зависимости от приема пищи. Капсулы следует проглатывать целиком. Перед применением препарата у пациентов с НМРЛ необходимо определение транслокации ALK или ROS1, поскольку, как было показано, ответ на лечение достигается только у этих пациентов. Данное исследование должно выполняться в лаборатории, имеющей соответствующий опыт. Нарушение методики данного анализа может являться причиной получения ложных результатов. Рекомендуемая доза кризотиниба составляет 250мг2 раза в сутки. Лечение препаратом проводят длительно, до тех пор пока имеется положительный эффект от терапии. В случае пропуска приема дозы кризотиниба ее следует принять сразу, как только пациент вспомнил о ней (если до момента приема следующей дозы осталось 6 часов или более), или не принимать ее совсем (если до момента приема следующей дозы осталось менее 6 часов). Не следует удваивать следующую дозу в качестве компенсации пропущенной. Коррекция дозы: в зависимости от индивидуальной переносимости и безопасности может потребоваться временная отмена препарата и/или снижение дозы кризотиниба. При необходимости снижения дозы для пациентов, получающих терапию кризотинибом в дозе 250мг 2 раза в сутки, доза кризотиниба должна быть уменьшена, как указано ниже. Первое снижение дозы: 200мг 2 раза в сутки; второе снижение дозы: 250мг 1 раз в сутки; полная отмена препарата при непереносимости Ксалкори 250мг 1 раз в сутки. Рекомендации по снижению дозы при развитии гематологической и негематологической токсичности приведены далее. Для пациентов, получающих терапию в дозе ниже, чем 250мг 2 раза в сутки, рекомендации приведены далее. Коррекция дозы кризотиниба при развитии гематологической токсичности. Степень 3: временно отменить препарат до разрешения симптоматики до уровня менее 2 степени, затем возобновить терапию в исходном режиме дозирования. Степень 4: временно отменить препарат до разрешения симптоматики до уровня менее 2 степени, затем возобновить терапию в следующей более низкой дозе. Коррекция дозы кризотиниба при развитии негематологической токсичности. Повышение активности АЛТ или ACT до 3 или 4 степени, ассоциированное с повышением концентрации общего билирубина до менее 1 степени - временно отменить препарат до разрешения симптоматики до уровня менее 1 степени или исходного, затем возобновить терапию в следующей более низкой дозе. Повышение активности АЛТ или ACT до 2, 3 или 4 степени, с сопутствующим повышением концентрации общего билирубина до 2, 3 или 4 степени (в отсутствие холестаза или гемолиза) - полная отмена препарата. Интерстициальные заболевания легких (ИЗЛ)/пневмонит любой степени тяжести - полная отмена препарата. Удлинение интервала QTc 3 степени - временно отменить препарат до разрешения симптоматики до уровня менее 1 степени, затем возобновить терапию в следующей более низкой дозе. Удлинение интервала QTc 4 степени - полная отмена препарата. Брадикардия 2, 3 степени (проявляются сопутствующие симптомы (могут быть тяжелыми и клинически значимыми), требующие медицинского вмешательства) - временно отменить препарат до разрешения симптоматики до уровня менее 1 степени или увеличения частоты сердечных сокращений до 60уд/мин или более. Оценить корректность сопутствующей терапии препаратами, которые могут привести к развитию брадикардии, а также гипотензивными препаратами. Если препарат сопутствующей терапии, влияющий на частоту сердечных сокращений, был определен и отменен или его доза скорректирована, то после разрешения симптоматики до уровня менее 1 степени или увеличения частоты сердечных сокращений до 60уд/мин или более следует возобновить терапию кризотинибом в исходной дозе. Если препарат сопутствующей терапии, влияющий на частоту сердечных сокращений не был идентифицирован или не был отменен или доза не скорректирована, то после разрешения симптоматики до уровня менее 1 степени или увеличения частоты сердечных сокращений до 60уд/мин или более следует возобновить терапию кризотинибом в меньшей дозе. Брадикардия 4 степени (жизнеугрожающие последствия, требуется немедленное медицинское вмешательство) - следует полностью отменить прием кризотиниба, если не был идентифицирован другой препарат, влияющий на частоту сердечных сокращений. В случае, если пациент получает другой препарат, который может влиять на частоту сердечных сокращений и он либо отменен, либо его дозу скорректировали, то после разрешения симптоматики до уровня менее 1 степени или увеличения частоты сердечных сокращений до 60уд/мин или более, следует возобновить терапию в дозе 250мг один раз в сутки. Нарушение функции печени Кризотиниб у больных с нарушением функции печени должен применяться с осторожностью. Среди пациентов с распространенным раком и нарушением функции печени различной степени тяжести по классификации Национального Института Рака (НИР), получающих терапию многократными дозами кризотиниба, было проведено исследование влияния нарушения функции печени на фармакокинетику и безопасности кризотиниба. Для пациентов с нарушением функции печени легкой степени тяжести (ACT более ВГН и общий билирубин менее ВГН или ACT и общий билирубин более ВГН, но менее 1,5 раза относительно ВГН) коррекция начальной дозы кризотиниба не требуется, так как системное воздействие кризотиниба сравнимо с аналогичным показателем у пациентов с нормальной функцией печени, получающих такую же дозу кризотиниба 250мг два раза в сутки. Для пациентов с нарушением функции печени средней степени тяжести (ACT и общий билирубин более 1,5 раза относительно ВГН и менее 3 раза относительно ВГН) рекомендованная начальная доза составляет 200мг два раза в сутки, так как системное воздействие кризотиниба повышено по сравнению с аналогичным показателем у пациентов с нормальной функцией печени, получающих такую же дозу кризотиниба 200мг два раза в сутки, однако данный показатель сравним с таковым у пациентов с нормальной функцией печени, получающих дозу кризотиниба 250мг два раза в сутки. Для пациентов с тяжелым нарушением функции печени (ACT и общий билирубин более 3 раза относительно ВГН) рекомендованная начальная доза составляет 250мг один раз в сутки, так как применение кризотиниба в дозировках, превышающих 250мг один раз в сутки не изучалось у пациентов с тяжелым нарушением функции печени и подобная схема применения препарата может привести к повышению системного воздействия кризотиниба до сверхтерапевтического уровня. Нарушение функции почек: не требуется коррекции дозы препарата у пациентов с почечной недостаточностью легкой (КК 60-90мл/мин) и средней (КК 30-60мл/мин) степени тяжести. У пациентов с тяжелой почечной недостаточностью (КК менее 30мл/мин) концентрация кризотиниба в плазме крови может возрастать. У пациентов с тяжелой почечной недостаточностью, состояние которых не требует проведения перитонеального диализа или гемодиализа, следует скорректировать дозу препарата до 250мг 1 раз в сутки. После приема препарата как минимум в течение 4 недель, дозу можно повысить с учетом индивидуальной переносимости и безопасности до 200мг 2 раза в сутки. Применение кризотиниба у пациентов с терминальной почечной недостаточностью не исследовалось. Пожилые пациенты: у пожилых пациентов не требуется коррекции начальной дозы.
Противопоказания Ксалкори капсулы 200мгГиперчувствительность к кризотинибу или к любому вспомогательному веществу, входящему в состав препарата; нарушение функции печени - повышение активности ACT или АЛТ более чем в 2,5 раза относительно ВГН (более чем в 5 раз относительно ВГН вследствие злокачественного новообразования) или повышение концентрации общего билирубина более чем в 1,5 раза относительно ВГН; нарушение функции почек тяжелой степени или у пациентов, находящихся на гемодиализе; одновременное применение с мощными индукторами или ингибиторами изофермента CYP3A, а также с субстратами изофермента CYP3A, характеризующимися узким терапевтическим диапазоном; беременность, период грудного вскармливания; детский возраст до 18 лет (недостаточно данных по безопасности и эффективности).
Фармакологическое действиеФармакодинамика кризотиниб является селективным низкомолекулярным ингибитором рецепторов тирозинкиназы (RTK), в том числе киназы анапластической лимфомы (ALK) и его онкогенных вариантов (т.е. продуктов слияния ALK и отдельных ее мутаций). Кризотиниб является также ингибитором рецепторов фактора роста гепатоцитов (HGFR, c-Met), представителей семейства RTK, а так же ROS1 (c-ros) и Recepteur d'Origine Nantais (RON). Кризотиниб в зависимой от концентрации степени ингибирует активность ALK и c-Met в биохимических тестах, а также ингибирует фосфорилирование и модулирует киназозависимые фенотипы в рамках клеточных анализов. Кризотиниб обладает мощной и селективной ингибиторной активностью и индуцирует апоптоз линий опухолевых клеток, экспрессирующих продукты слияния ALK (в том числе EML4-ALK и NPM-ALK) либо демонстрирующих амплификацию ALK или МЕТ. Противоопухолевый эффект кризотиниба дозозависим и коррелирует с выраженностью фармакодинамического ингибирования фосфорилирования продуктов слияния ALK (в том числе EML4-ALK и NPM-ALK) в опухолях in vivo. Кризотиниб также продемонстрировал мощную противоопухолевую активность и индуцирует апоптоз линий опухолевых клеток при использовании линии клеток NIH-3T3, экспрессирующих продукты слияния ROS1, обнаруживаемые в организме человека. Противоопухолевый эффект кризотиниба дозозависим и коррелирует с выраженностью фармакодинамического ингибирования фосфорилирования ROS1 в опухолях in vivo. Фармакокинетика: после однократного перорального приема кризотиниба натощак время достижения максимальной концентрации в плазме крови (TCmax) составляет от 4 до 6ч. На фоне приема кризотиниба в дозе 250мг два раза в сутки равновесная концентрация кризотиниба достигается в течение 15 дней и остается неизменной, при этом средний коэффициент накопления равен 4,8. Параметры системной экспозиции (максимальная концентрация в плазме крови (Cmax) и площадь под кривой «концентрация-время» (AUC)) в диапазоне доз 200мг - 300мг 2 раза в сутки возрастают в большей степени относительно принятой дозы. При приеме кризотиниба 2 раза в сутки равновесная концентрация достигается в течение 15 дней. Абсолютная биодоступность кризотиниба при однократном пероральном приеме в дозе 250мг составляет 43%. У здоровых добровольцев при однократном пероральном приеме кризотиниба в дозе 250мг прием пищи с высоким содержанием жиров снижает значения площадь под кривой «концентрация-время» от 0 до бесконечности (AUCinf) и Cmax приблизительно на 14%. Таким образом, кризотиниб можно принимать вне зависимости от приема пищи. В исследованиях in vitro было показано, что метаболический клиренс кризотиниба осуществляется преимущественно изоферментами CYP3A4/5. Основными путями метаболизма у человека являются окисление пиперидинового кольца до лактама кризотиниба и О-деалкилирование с последующим конъюгированием О-деалкилированных метаболитов 2 фазы. При однократном приеме кризотиниба терминальный период полувыведения из плазмы крови составлял 42ч. При однократном приеме 250мг кризотиниба. меченного радиоактивным изотопом, здоровыми добровольцами 63% и 22% принятой дозы выводится через кишечник и почки, соответственно. При этом приблизительно 53% и 2,3% принятой дозы приходилось на долю неизмененного кризотиниба при выведении через кишечник и почки, соответственно. Средний кажущийся клиренс кризотиниба в равновесной концентрации был ниже (60л/ч) после применения кризотиниба в дозе 250мг два раза в сутки, чем после применения в дозе 250мг один раз в сутки (100л/ч). Скорее всего, это связано с повышенным угнетением изофермента CYP3A после применения нескольких доз. Геометрический средний объем распределения составлял 1772л после внутривенного введения дозы 50мг, указывая на широкое распределение кризотиниба из плазмы в ткани. Связывание кризотиниба с белками плазмы крови in vitro составляет 91%, вне зависимости от концентрации. Результаты исследований in vitro позволяют предполагать, что кризотиниб является субстратом Р-гликопротеина. Коэффициент соотношения концентрации в плазме или крови составляет приблизительно 1. Пациенты с нарушением функции почек: не требуется коррекции дозы кризотиниба у пациентов с нарушением функции почек легкой степени тяжести (клиренс креатинина (КК) от 60мл/мин до 90мл/мин) и средней степени тяжести (КК от 30мл/мин до 60мл/мин), так как равновесные концентрации в этих случаях практически не отличаются от равновесной концентрации кризотиниба у пациентов с нормальной функцией почек. Кроме того, было установлено, что КК никак не влияет на фармакокинетику кризотиниба. После однократного применения кризотиниба в дозе 250мг у пациентов с тяжелой почечной недостаточностью (КК менее 30мл/мин), состояние которых не требует проведения перитонеального диализа или гемодиализа, AUCinf и Cmax кризотиниба повышались на 79% и 34%, соответственно. У таких пациентов следует корректировать дозу кризотиниба. Невозможно дать точные рекомендации по дозированию препарата у пациентов с терминальной почечной недостаточностью (не исследовались). Применение кризотиниба у пациентов с тяжелым нарушением функции почек или находящихся на гемодиализе, не исследовалось. Из клинических исследований исключались пациенты, с концентрацией креатинина в сыворотке крови более чем в 2 раза превышающей верхнюю границу нормы (ВГН). Пациенты с нарушением функции печени: кризотиниб в значительной степени метаболизируется печенью. Пациенты с нарушением функции печени легкой степени тяжести (ACT более ВГН и общий билирубин менее ВГН или ACT и общий билирубин более ВГН, но менее 1,5 раза относительно ВГН), умеренной степени тяжести (ACT и общий билирубин более 1,5 раза относительно ВГН и менее 3 раза относительно ВГН), тяжелым нарушением функции печени (ACT и общий билирубин более 3 раза относительно ВГН) или нормальной функцией печени (ACT и общий билирубин менее ВГН), которые в соответствии с контрольными параметрами имели легкую или умеренную печеночную недостаточность, были включены в открытое нерандомизированное клиническое исследование (Исследование 1012), на основании классификации Национального Института Рака (НИР). При приеме кризотиниба в дозировке 250мг два раза в сутки системное воздействие препарата в равновесном состоянии у пациентов с нарушением функции печени легкой степени (n=10) аналогично таковому у пациентов с нормальной функцией печени (n=8), соотношение среднегеометрических величин площади под кривой «концентрация-время» ежедневной экспозиции в равновесном состоянии (AUCdaily) и Cmax составило 91,1% и 91,2%, соответственно. Коррекция начальной дозы для пациентов с нарушением функции печени легкой степени не требуется. При приеме кризотиниба в дозировке 200мг два раза в сутки у пациентов с нарушением функции печени средней степени тяжести (n=8) системное воздействие кризотиниба выше чем у пациентов с нормальной функцией печени (n=9) при приеме аналогичной дозы препарата, соотношение среднегеометрических величин AUCdaily и Cmax составило 150% и 144%, соответственно. Однако системное воздействие кризотиниба у пациентов с нарушением функции печени средней степени тяжести при приеме препарата в дозировке 200мг два раза в сутки сравнимо с аналогичным показателем у пациентов с нормальной функцией печени при приеме препарата в дозировке 250мг два раза в сутки, соотношение среднегеометрических величин AUCdaily и Cmax составило 114% и 109%, соответственно. Параметры системного воздействия кризотиниба AUCdaily и Cmax у пациентов с тяжелым нарушением функции печени (n=6), получающих препарат в дозировке 250мг в сутки составили примерно 64,7% и 72,6% соответственно, по сравнению с пациентами с нормальной функцией печени при приеме препарата в дозировке 250мг два раза в сутки. Для пациентов с умеренным или тяжелым нарушением функции печени рекомендуется корректировать дозу кризотиниба. Возраст: фармакокинетика кризотиниба не меняется в зависимости от возраста. Масса тела и пол: пол и масса тела пациента не влияют на фармакокинетику кризотиниба. Этническая принадлежность: было установлено, что предполагаемая равновесная AUCSS у жителей Азии на 23-37% выше, чем у представителей других этнических групп. Применение у детей: безопасность и эффективность кризотиниба у детей не установлена. Влияние на функцию сердца: у пациентов с немелкоклеточным раком легкого, экспрессирующим либо ALK либо ROSI, получавших кризотиниб в дозе 250мг 2 раза в сутки, оценивались признаки удлинения интервала QT. В процессе анализа зависимости параметров фармакокинетики и фармакодинамики было высказано предположение о наличии связи между концентрацией кризотиниба в плазме крови и длительностью интервала QTc. В дополнение к этому было установлено, что снижение частоты сердечных сокращений связано с повышением концентрации кризотиниба в плазме крови.
Побочное действие Ксалкори капсулы 200мгНаиболее тяжелыми нежелательными реакциями были гепатотоксичность, ИЗЛ или пневмонит и удлинение интервала QT. Наиболее частыми нежелательными реакциями (регистрировавшимися у более 25% пациентов) являлись тошнота, нарушения зрения, рвота, диарея, запор, отеки, повышение активности трансаминаз, снижение аппетита, повышенная утомляемость, головокружение и нейропатия. Частота нежелательных реакций представлена по следующей классификации: очень частые - более 10%; частые - более 1%, но менее 10%; нечастые - более 0,1%, но менее 1%; редкие - более 0,01%, но менее 0,1%; очень редкие - менее 0,01%. Со стороны сердечно-сосудистой системы: очень частые - брадикардия (в том числе синусовая), снижение частоты сердечных сокращений; частые - удлинение интервала QT на электрокардиограмме, обморок. Со стороны органов чувств: очень частые - нарушение зрения (диплопия, фотопсия, снижение четкости зрения, плавающие помутнения стекловидного тела, светобоязнь, дефекты полей зрения, наличие в поле зрения радужных кругов вокруг источника света, нарушение восприятия яркости света). Со стороны пищеварительной системы: очень частые - тошнота, диарея, рвота, запор, нарушения со стороны пищевода (гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь, дисфагия, боль при глотании, боль в области пищевода, спазм пищевода, язва пищевода, эзофагит, рефлюкс-эзофагит), боль в животе, стоматит (глоссодиния, глоссит, хейлит, воспаления и язвы слизистой оболочки полости рта, орофарингеальная боль); частые диспепсия; нечастые - печеночная недостаточность, перфорация желудочно-кишечного тракта. Лабораторные показатели: очень частые - повышение активности «печеночных» трансаминаз (АЛТ, ACT, гаммаглутамилтрансферазы), нарушение функции печени; частые - повышение активности щелочной фосфатазы; нечастые - печеночная недостаточность. Со стороны органов кроветворения: очень частые - нейтропения (фебрильная нейтропения. снижение количества нейтрофилов), лейкопения, снижение концентрации белых кровяных телец; частые - лимфопения, анемия, снижение гемоглобина; нечастые - тромбоцитопения. Со стороны обмена веществ: очень частые снижение аппетита; частые гипофосфатемия. Со стороны нервной системы: очень частые - нейропатия (ощущение жжения, невралгия, периферическая нейропатия (в том числе, моторная, сенсорная нейропатия и мотосенсорная нейропатия), нейротоксичность, дизестезия, ощущение ползания мурашек по телу, нарушение походки, гипотония, невралгия, неврит, парестезия, гипестезия, гиперестезия, сенсорное расстройство, моторное расстройство, паралич малоберцового нерва, полинейропатия), головокружение, нарушения равновесия, постуральное головокружение, предобморочное состояние, дисгевзия, головная боль, бессонница. Со стороны дыхательной системы: частые - ИЗЛ (острый респираторный дистресс-синдром, пневмонит, альвеолит), инфекции верхних дыхательных путей (назофарингит, ринит, фарингит), одышка, кашель. Со стороны кожных покровов: очень частые - сыпь. Со стороны мочевыделительной системы: частые - множественные кисты почек, кровотечение из кист почек, инфекция кист почек, абсцесс почки, повышение концентрации креатина в крови, снижение почечного клиренса креатина. Со стороны опорно-двигательного аппарата: очень частые - боль в суставах, боль в спине, костно-мышечные боли в груди, мышечная слабость, мышечная атрофия. Прочие: очень частые - отеки (периферические отеки, отеки лица, генерализованные отеки, локальные отеки, периорбитальные отеки), повышенная утомляемость, астения, боль в груди, дискомфорт в области грудной клетки, лихорадка. Влияние на результаты лабораторных и инструментальных исследований: частые - снижение концентрации тестостерона в крови (гипогонадизм, вторичный гипогонадизм).
ПередозировкаВ случае передозировки следует проводить стандартную поддерживающую терапию. Специфический антидот кризотиниба не известен.
Взаимодействие Ксалкори капсулы 200мгВ исследованиях in vitro на гепатоцитах человека было показано, что клинически значимое лекарственное взаимодействие в результате опосредованного кризотинибом ингибирования метаболизма других лекарственных средств, являющихся субстратами изоферментов CYP1A2, CYP2C8, CYP2C9, CYP2C19 или CYP2D6, маловероятно. In vitro кризотиниб является ингибитором изофермента CYP2B6, поэтому потенциально он может повышать плазменную концентрацию препаратов, преимущественно метаболизируемых изоферментом CYP2B6. В исследованиях in vitro на микросомах печени человека было показано, что кризотиниб ингибирует активность изоферментов CYP2B6 и CYP3A в степени, зависимой от времени. Кризотиниб является субстратом изофермента CYP3A4/5 и умеренным ингибитором изофермента CYP3A. В исследованиях in vitro и in vivo было показано, что кризотиниб является ингибитором изофермента CYP3A. Одновременное применение с лекарственными и препаратам и, являющимися субстратами уридин 5-дифосфат-глюкуронозилтрансферазы (УДФГТ). Исследования in vitro показали, что взаимодействие между препаратами, вследствие кризотиниб-опосредованного ингибирования метаболизма субстратов УДФГТ, маловероятно. Лекарственные средства, способные повышать концентрацию кризотиниба в плазме крови: комбинирование кризотиниба с мощными ингибиторами изофермента CYP3A может приводить к повышению его концентрации в плазме крови. Поэтому следует избегать комбинирования кризотиниба с мощными ингибиторами изофермента CYP3A, в том числе атазанавиром, кларитромицином, индинавиром, итраконазолом, кетоконазолом, нефазодоном, нелфинавиром, ритонавиром, саквинавиром, телитромицином, тролеандомицином и вориконазолом. Комбинированный однократный пероральный прием кризотиниба в дозе 150мг и кетоконазола в дозе 200мг 2 раза в сутки, приводит к увеличению системной экспозиции кризотиниба. При этом значения AUCinf и Cmax возрастают приблизительно в 3,2 и 1,4 раза, соответственно, по сравнению с приемом кризотиниба в монотерапии. Совместное применение кризотиниба в дозе 250мг один раз в сутки и итраконазола, мощного ингибитора изофермента CYP3A, в дозе 200мг один раз в сутки приводило к повышению площади под кривой «концентрация-время» (AUCtau) и Cmax кризотиниба в равновесном состоянии на 57% и 33%, соответственно, по сравнению с приемом кризотиниба в монотерапии. Грейпфрут или грейпфрутовый сок также может повышать концентрацию кризотиниба в плазме крови, поэтому следует избегать его употребления на фоне терапии данным препаратом. Следует соблюдать осторожность при одновременном применении кризотиниба с умеренными ингибиторами изофермента CYP3A. Лекарственные средства, способные снижать концентрацию кризотиниба в плазме крови: комбинирование кризотиниба с мощными индукторами изофермента CYP3A может приводить к снижению его концентрации в плазме крови. Поэтому следует избегать одновременного применения кризотиниба с мощными индукторами изофермента CYP3A, в том числе карбамазепином, фенобарбиталом, фенитоином, рифабутином, рифампицином и препаратами зверобоя продырявленного. Одновременное применение кризотиниба в дозе 250мг два раза в сутки одновременно с рифампицином (в дозе 600мг 1 раз в сутки) приводило к снижению значений AUCtau и Cmax кризотиниба в равновесном состоянии на 84% и 79%, соответственно, по сравнению с приемом последнего в монотерапии. Лекарственные средства, концентрации которых в плазме крови могут изменяться при их комбинировании с кризотинибом: следует соблюдать осторожность при применении кризотиниба в комбинации с препаратами, преимущественно метаболизирующимися изоферментом CYP3A, возможно, может понадобиться снижение дозы этих препаратов. Следует избегать комбинирования кризотиниба с субстратами изофермента CYP3A, характеризующимися узким терапевтическим диапазоном (такими как, алфентанил, циклоспорин. фентанил, хинидин, сиролимус, такролимус), а также с препаратами, применение которых может быть связано с развитием жизнеугрожающих аритмий (пимозидом, дигидроэрготамином, эрготамином, а также астемизолом, цизапридом и терфенадином). После приема кризотиниба в дозе 250мг 2 раза в сутки пациентами со злокачественными новообразованиями в течение 28 дней, AUC мидазолама (при его пероральном приеме) была в 3,65 раз (90 % ДИ: 2,63-5,07) выше, чем таковая на фоне монотерапии мидазоламом. Комбинирование кризотиниба с препаратами, повышающими pH желудочного сока: растворимость кризотиниба в воде зависит от pH: при низких (кислых) значениях pH растворимость его возрастает. Однократный прием 250мг кризотиниба после применения 40мг омепразола один раз в сутки в течение 5 дней приводит к снижению общей AUCinf кризотиниба приблизительно на 10% и отсутствию изменения Cmax кризотиниба в плазме крови; степень увеличения экспозиции препарата клинически незначительна. Таким образом, не требуется коррекции начальной дозы кризотиниба при одновременном применении с лекарственными средствами, вызывающими повышение pH желудочного сока (такими как, ингибиторы протонной помпы, блокаторы Н2-гистаминовых рецепторов или антациды). Комбинирование с субстратами транспортеров: кризотиниб является ингибитором Р-гликопротеина in vitro. Поэтому он может повышать концентрации в плазме крови совместно принимаемых с ним лекарственных средств, являющихся субстратами Р-гликопротеина. In vitro кризотиниб является ингибитором транспортных белков ОСТ1 и ОСТ2. В связи с этим кризотиниб потенциально может повышать концентрацию в плазме крови препаратов, являющихся субстратами этих белков. В исследованиях in vitro кризотиниб в терапевтических концентрациях не ингибировал транспортные белки печени ОАТР1В1 или ОАТР1В3. Поэтому клинически значимое лекарственное взаимодействие в результате опосредованного кризотинибом ингибирования печеночного или почечного захвата лекарственных средств, являющихся субстратами этих транспортеров, маловероятно. In vitro в клинически значимых концентрациях кризотиниб не является ингибитором транспортных белков желчных солей.
Особые указанияС осторожностью: препарат следует применять с осторожностью у пациентов, имеющих в анамнезе эпизоды удлинения интервала QTc, предрасположенных к данному состоянию (пациенты с застойной сердечной недостаточностью, брадикардией, нарушениями электролитного баланса) или получающих лекарственные средства, которые удлиняют интервал QT, а также при нарушении функции печени. Следует соблюдать осторожность при применении препарата в комбинации с препаратами, преимущественно метаболизирующимися изоферментом CYP3A. Применение при беременности и в период грудного вскармливания: адекватных и хорошо контролируемых исследований применения кризотиниба в период беременности не проводилось. Кризотиниб может вызывать поражение плода при применении в период беременности. Женщины детородного возраста должны быть предупреждены о нежелательности наступления беременности в период терапии кризотинибом. С этой целью в течение периода терапии и не менее чем в течение 90 дней после ее завершения женщины детородного возраста, или их партнеры, принимающие Ксалкори, должны использовать адекватные методы контрацепции. При применении препарата в период беременности или при наступлении беременности в период лечения данным препаратом пациентки или ее полового партнера, они должны быть проинформированы о потенциальных рисках неблагоприятного воздействия препарата на плод. Неизвестно, выделяется ли кризотиниб в грудное молоко. В период грудного вскармливания следует либо отменить кризотиниб, либо прекратить грудное кормление в зависимости от степени необходимости применения препарата у матери. В соответствии с результатами доклинических исследований предполагается, что кризотиниб может влиять на фертильность мужчин и женщин. Имеются сообщения о развитии лекарственно-индуцированной гепатотоксичности с летальным исходом у пациентов, принимающих кризотиниб. По данным клинических исследований частота данного осложнения составляет 0,1%. Характерны следующие симптомы: слабость, повышенная утомляемость, анорексия, тошнота, рвота, боли в животе, желтуха, потемнение мочи, генерализованный зуд, геморрагический диатез, особенно в сочетании с лихорадкой и сыпью). На фоне терапии кризотинибом отмечались случаи развития тяжелых, жизнеугрожающих или фатальных ИЗЛ или пневмонита. Данное состояние развивалось в общем в течение 3 месяцев после начала терапии. Следует проводить постоянный мониторинг состояния пациентов на предмет развития клинических проявлений со стороны легких. При появлении нарушений, которые могут свидетельствовать о развитии ИЗЛ или пневмонита, необходимо выполнение обследования пациентов с целью исключения альтернативных причин данного состояния. После постановки диагноза ИЗЛ или пневмонита, связанного с проводимой терапией, кризотиниб должен быть отменен. При появлении или усугублении нарушений зрения, в том числе диплопии, фотопсии, снижении четкости зрения, плавающего помутнения стекловидного тела следует оценить необходимость выполнения офтальмологического обследования. Данные нарушения обычно появляются в течение первых двух недель приема препарата. Следует учитывать, что развитие плавающих помутнений стекловидного тела и/или фотопсии тяжелой степени или ухудшение этих нарушений может быть признаком разрыва сетчатки или угрозы отслойки сетчатки. Случаев необходимости временной либо полной отмены кризотиниба или снижения его дозы вследствие развития нарушений зрения зафиксировано не было. Наиболее частыми побочными реакциями со стороны пищеварительной системы бывают тошнота, диарея, рвота и запор. Большинство реакций были слабыми или средними по степени тяжести. Тошнота и рвота в среднем развиваются в течение 3 дней, а их частота снижалась после 3 недель терапии. Диарея и запор в среднем развиваются в течение 13 и 17 дней, соответственно. При развитии побочных эффектов со стороны пищеварительной системы может проводиться стандартная поддерживающая терапия противорвотными, противодиарейными и/или слабительными средствами. На фоне терапии кризотинибом необходим мониторинг значений функциональных проб печени, в том числе активности АЛТ, ACT и концентрации общего билирубина. Контроль следует проводить каждые две недели в течение первых 2 месяцев терапии, затем с периодичностью не реже одного раза в месяц или чаще при наличии соответствующих клинических показаний, на предмет повышения перечисленных показателей до уровня 2, 3 или 4 степени токсичности по классификации СТСАЕ. Дозу следует корректировать соответственно рекомендациям в разделе «Способ применения и дозы». Во время терапии кризотинибом следует выполнять мониторинг клинического анализа крови (с подсчетом лейкоцитарной формулы), частота которого должна быть увеличена при развитии отклонений от нормы 3 или 4 степени по классификации СТСАЕ, повышении температуры тела или инфекции. Мониторинг следует проводить по клиническим показаниям. Дозу следует корректировать соответственно рекомендациям в разделе «Способ применения и дозы». При применении кризотиниба у пациентов, имеющих в анамнезе эпизоды удлинения интервала QTc, предрасположенных к данному состоянию или получающих лекарственные средства, которые удлиняют интервал QT, следует рассмотреть вопрос о проведении периодического мониторинга показателей ЭКГ и концентрации электролитов в крови. Дозу следует корректировать соответственно рекомендациям в разделе «Способ применения и дозы». Рекомендуется избегать применения кризотиниба у пациентов с врожденным синдромом удлинения интервала QT. Имеются сообщения о случаях брадикардии, отмеченных в ходе клинических исследований. Обычно в этих случаях брадикардия протекает бессимптомно. Полный эффект кризотиниба на частоту сердечных сокращений может не проявляться в течение нескольких недель после начала терапии. В связи с возможным риском развития клинических проявлений брадикардии (обморок, головокружение, снижение артериального давления) следует по возможности избегать одновременного применения кризотиниба и других лекарственных средств, снижающих частоту сердечных сокращений (например, бета-адреноблокаторов, недигидропиридиновых блокаторов «медленных» кальциевых каналов, таких как верапамил и дилтиазем, клонидин, дигоксин). Рекомендуется ежемесячно контролировать частоту сердечных сокращений и артериальное давление. В случае развития бессимптомной брадикардии коррекция дозы препарата не требуется. При развитии брадикардии, сопровождающейся соответствующими симптомами, следует приостановить терапию кризотинибом и оценить корректность назначения сопутствующей терапии. На фоне приема кризотиниба были отмечены случаи развития кистозного поражения почек. У этих пациентов не наблюдалось клинически значимых отклонений в анализах мочи или нарушения функции почек, однако, у некоторых пациентов отмечалось распространение кисты за пределы почечной капсулы. При развитии кистозного поражения почек рекомендуется мониторинг, включающий в себя лабораторные и функциональные методы обследования. Влияние на способность управлять автомобилем и другими сложными механизмами: исследования влияния препарата на способность управлять автомобилем и работать с механизмами не проводились. Тем не менее, на фоне приема кризотиниба возможно развитие таких побочных эффектов, как нарушение зрения, головокружение или повышенная утомляемость, в связи, с чем пациентам при возникновении описанных нежелательных явлений следует воздержаться от выполнения потенциально опасных видов деятельности, требующих повышенной концентрации внимания и быстроты психомоторных реакций (управление автомобилем, работы с движущимися механизмами и т.д.).
Условия храненияХранить в недоступном для детей месте при температуре не выше 25°С.

Наши преимущества

Оптовые цены на сертифицированную продукцию от производителя
Только подлинные и качественные товары
Низкие розничные цены, как у производителя
Соблюденные срок и условия хранения
Оптовые цены на некоторые группы товаров
Есть вопросы?
Перезвоним в течение 15 минут